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内蒙古11选5

2020-05-30 21:40 河南体彩网來源︰駐馬店網(wang) 責任編輯︰劉銀霞
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摘要︰五、病例的發現與報告各級(ji)各類醫(yi)療機構的醫(yi)務人員發現符合病例定義的疑似病例後,應立即(ji)進行(xing)隔離治療,院內專(zhuan)家會診或主診醫(yi)師(shi)會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行(xing)網(wang)絡直bei)  bing)采集呼(hu)吸(xi)道或血(xue)液標本(ben)進行(xing)新型冠(guan)狀病毒核酸(suan)檢測,同時ben)】旖 傷撇∪俗 yun)至定點醫(yi)院。

2019年12月(yue)以來,湖北(bei)省武漢市(shi)陸續發現了(liao)多例新型冠(guan)狀病毒感(gan)染的肺炎患者。隨著(zhou)疫(yi)情的蔓延,我國其他(ta)地區及境外也(ye)相繼發現了(liao)此類病例。現已(yi)將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,並(bing)采取甲(jia)類傳染病的預(yu)防、控制措施(shi)。

隨著(zhou)疾病認識的深入和診療經驗(yan)的積累(lei),我們對《新型冠(guan)狀病毒感(gan)染的肺炎診療pin)槳福ㄊ孕xing)第三版(ban))》進行(xing)了(liao)修訂。

一、流行(xing)病學特點

(一)傳染源。

目前ba) 駒粗饕 切灤凸guan)狀病毒感(gan)染的肺炎患者。

(二)傳播途徑(jing)。

經呼(hu)吸(xi)道飛沫傳播是主要的傳播途徑(jing),亦(yi)可(ke)通過接觸(chu)傳播。

(三)易感(gan)人群。

人群普遍易感(gan)。老年人及有基礎疾病者感(gan)染後病情較重,兒童(tong)及嬰幼兒也(ye)有發病。

二、臨床特點

(一)臨床表現。

基于目前an)牧饜xing)病學調(diao)查,潛伏期一般為(wei)3~7天,最長不超過14天。

以發熱、乏力、干咳為(wei)主要表現。少(shao)數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥(zheng)狀。重型病例多在一hui)芎蟪魷趾hu)吸(xi)困(kun)難(nan),嚴重者快速進展為(wei)急性呼(hu)吸(xi)窘迫綜合征、膿毒癥(zheng)休克、難(nan)以糾正的代謝性yun)嶂卸競統瞿ning)血(xue)功能障礙。值得注(zhu)意的是重型、危(wei)重型患者病程中可(ke)為(wei)中低熱,甚(shen)至無明顯發熱。

部分(fen)患者僅表現為(wei)低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多在1周後恢(hui)復(fu)。

從目前收治的病例情況看(kan),多數患者預(yu)後良好,兒童(tong)病例癥(zheng)狀相對較輕,少(shao)數患者病情危(wei)重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。

(二)實驗(yan)室檢查。

發病早期外周血(xue)白細胞總數正常(chang)或減低,淋(lin)巴細胞計數減少(shao),部分(fen)患者出現肝(gan)黴(mei)、肌黴(mei)和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和tuo)xue)沉升高,降鈣素原正常(chang)。嚴重者D-二聚體升高、外周血(xue)淋(lin)巴細胞進行(xing)性減少(shao)。

在咽拭子(zi)、痰、下呼(hu)吸(xi)道分(fen)zhi)mi)物、血(xue)液等標本(ben)中可(ke)檢測出新型冠(guan)狀病毒核酸(suan)。

(三)胸部影像學。

早期呈現多發小斑(ban)片影及間xuan)zhi)改變,以肺外帶(dai)明顯。進而發展為(wei)雙肺多發磨玻(bo)璃影、浸潤影,嚴重者可(ke)出現肺實變,胸腔積液少(shao)見。

三、診斷標準

(一)疑似病例。

結合下述流行(xing)病學史和臨床表現綜合分(fen)析(xi)︰

1.流行(xing)病學史

(1)發病前14天內有武漢地區或其他(ta)有本(ben)地病例持續傳播地區的旅(lv)行(xing)史或居住(zhu)史;

(2)發病前14天內曾(zeng)接觸(chu)過來自武漢市(shi)或其他(ta)有本(ben)地病例持續傳播地區的發熱或有呼(hu)吸(xi)道癥(zheng)狀的患者;

(3)有聚集性發病或與新型冠(guan)狀病毒感(gan)染者有流行(xing)病學關聯。

2.臨床表現

(1)發熱;

(2)具(ju)有上述肺炎zi)跋裱 卣鰨/p>

(3)發病早期白細胞總數正常(chang)或降低,或淋(lin)巴細胞計數減少(shao)。

有流行(xing)病學史fen)械娜魏he)一條,符合臨床表現中任意2條。

(二)確診病例。

疑似病例,具(ju)備以下病原學證據(ju)之(zhi)一者︰

1.呼(hu)吸(xi)道標本(ben)或血(xue)液標本(ben)實時熒光RT-PCR檢測新型冠(guan)狀病毒核酸(suan)陽性;

2.呼(hu)吸(xi)道標本(ben)或血(xue)液標本(ben)病毒基因測序(xu),與已(yi)知(zhi)的nan)灤凸guan)狀病毒高度同源。

四、臨床分(fen)型

(一)普通型。

具(ju)有發熱、呼(hu)吸(xi)道等癥(zheng)狀,影像學可(ke)見肺炎表現。

(二)重型。

符合下列(lie)任何(he)一條︰

1.呼(hu)吸(xi)窘迫,RR≥30次(ci)/分(fen);

2.靜息狀態(tai)下,指氧(yang)飽和度≤93;

3.動(dong)脈血(xue)氧(yang)分(fen)壓(PaO2)/吸(xi)氧(yang)濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危(wei)重型。符合以下情況之(zhi)一者︰

1.出現呼(hu)吸(xi)衰竭,且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合並(bing)其他(ta)器(qi)官(guan)功能衰竭需ICU監(jian)護治療。

五、病例的發現與報告

各級(ji)各類醫(yi)療機構的醫(yi)務人員發現符合病例定義的疑似病例後,應立即(ji)進行(xing)隔離治療,院內專(zhuan)家會診或主診醫(yi)師(shi)會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行(xing)網(wang)絡直bei)  bing)采集呼(hu)吸(xi)道或血(xue)液標本(ben)進行(xing)新型冠(guan)狀病毒核酸(suan)檢測,同時ben)】旖 傷撇∪俗 yun)至定點醫(yi)院。與新型冠(guan)狀病毒感(gan)染的肺炎患者有流行(xing)病學關聯的,即(ji)便常(chang)見呼(hu)吸(xi)道病原檢測陽性,也(ye)建議及時進行(xing)新型冠(guan)狀病毒病原學檢測。

疑似病例連(lian)續兩次(ci)呼(hu)吸(xi)道病原核酸(suan)檢測陰(yin)性(采樣時間xuan)遼shao)間隔1天),方可(ke)排除。

六、治療

(一)根據(ju)病情嚴重程度確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具(ju)備有xing)xiao)隔離條件和防護條件的mu) 鬩yi)院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可(ke)多人收治在同一病室。

2.危(wei)重型病例應盡(jin)早收入ICU治療。

(二)中醫(yi)jie)瘟啤/p>

本(ben)病屬于中醫(yi)疫(yi)病範疇,病因為(wei)感(gan)受疫(yi)戾之(zhi)氣,各地可(ke)根據(ju)病情、當地氣候特點以及不同體質(zhi)等ruo)榭觶 握障鋁lie)方案進行(xing)辨證論(lun)治。

1.醫(yi)學觀察期

臨床表現1︰乏力伴胃腸不適

推薦中成藥︰藿香正氣膠囊(丸、水、口(kou)服液)

臨床表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金花清感(gan)顆粒、連(lian)花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)

2.臨床治療期

(1)初期︰寒濕郁(yu)肺

臨床表現︰惡寒發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶(men),脕痞,或嘔huan)瘢 沅紜I嘀zhi)淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳(chen)皮(pi)10g、厚樸10g、藿香10g、草(cao)果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜(jiang)10g、檳榔10g

(2)中期︰疫(yi)毒閉(bi)肺

臨床表現︰身熱不退(tui)或往(wang)來寒熱,咳嗽痰少(shao),或有黃痰,腹脹便秘。胸悶(men)氣促,咳嗽喘憋,動(dong)則氣喘。舌質(zhi)紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方︰杏仁(ren)10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶(li)子(zi)10g、桃(tao)仁(ren)10g、草(cao)果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎平(ping)注(zhu)射劑,血(xue)必淨注(zhu)射劑

(3)重癥(zheng)期︰內閉(bi)外脫(tuo)

臨床表現︰呼(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)、動(dong)輒氣喘或需要輔助(zhu)通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質(zhi)紫暗(an),苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑(hei)順片10g(先煎)、山(shan)茱萸15g,送服甦(su)合香丸或安宮牛(niu)黃丸

推薦中成藥︰血(xue)必淨注(zhu)射液、參附注(zhu)射液、生脈注(zhu)射液

(4)恢(hui)復(fu)期︰肺脾(pi)氣虛(xu)

臨床表現︰氣短、倦怠乏力、納差嘔huan)瘛?βman),大便無力,便溏不爽,舌淡胖(pang),苔白膩。

推薦處方︰法半夏9g、陳(chen)皮(pi)10g、黨(dang)參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁(ren)6g

七(qi)、解除隔離和出院標準

體溫恢(hui)復(fu)正常(chang)3天以上、呼(hu)吸(xi)道癥(zheng)狀明顯好轉,連(lian)續兩次(ci)呼(hu)吸(xi)道病原核酸(suan)檢測陰(yin)性(采樣時間間隔至少(shao)1天),可(ke)shan)獬衾氤鱸夯蚋ju)病情轉至相應科(ke)室治療其他(ta)疾病。

八(ba)、轉運(yun)原則

運(yun)送患者應使用專(zhuan)用車輛,並(bing)做好運(yun)送人員的個人防護和車輛消毒,見《新型冠(guan)狀病毒感(gan)染的肺炎病例轉運(yun)工作方案(試行(xing))》。

國家衛生健康委辦公(gong)廳

國家中醫(yi)藥管理局辦公(gong)室

2020年1月(yue)27日

責任編輯︰劉銀霞

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